患者周女士，年龄38岁，症状：吞咽困难，体重骤减、低烧
顾治疗师：职业：吞咽康复治疗师
顾治疗师
你怎么了？
周女士
最近吃东西咽不下去，喝水老是呛到。
顾治疗师
之前有没有生过什么疾病呢？
周女士
也没有。
顾治疗师
最近体重有没有减轻？
周女士
最近不怎么吃东西嘛，体重轻了十来斤。
顾治疗师
那你最近是否出现发热？
周女士
发了两次低烧。
顾治疗师
那你可能是吞咽功能障碍引起的。
01
出现以下情况，需要高度警惕吞咽障碍
口腔容纳功能减退，每次进食的食物容量减少。
用餐时间延长，吃东西费力。
进食或饮水的当时或过后咳嗽。
吞咽后音色改变，经常在进食后清嗓子。
体重减轻。
感到食物粘附在咽部。
不明原因的长期低热或经常患肺炎。
有脑血管疾病及帕金森疾病或老年痴呆患者。
02
吞咽障碍自救方法
自救方法：用力咳嗽
有效咳嗽方法：手臂环抱于剑突处，体位前倾，每三次深呼吸，一次自主呛咳。有条件的情况下还可以采用桌角顶撞剑突而后呛咳，同样能达到自救效用。
03
吞咽障碍评估
洼田饮水实验：30ml水分两次，先单次喝下2~3茶匙水，如无问题再像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间有无呛咳，饮水状况等。饮水状况的观察，包括啜饮、含饮，手从嘴唇流出，边引边呛，小心翼翼地喝等表现。
04
遇到疑似因窒息昏迷时施救人员评估方法
正确评估气道梗阻征象，呼吸表浅，进行性呼吸困难，如无力、咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。若患者还有残存意识时，施救人员应当询问，确认病因：（是不是有东西呛进去了）如患者不能说话（或无法发声）用点头表示时，表明是严重气道梗阻。
海姆利克急救法：施救者站在患者背后，手臂环抱患者，双手重叠成拳状，放于患者剑突下方，以拳头向内向上方推压冲击6~10次，利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的异物反复冲击，直至异物清除为止。
误吸、窒息后的护理
一．食物形态
对于水、牛奶、饮料等这些稀薄的食物，建议添加增稠剂可以让食物变得浓稠，这样患者就不容易呛咳。
二.摄食的体位
能坐着的患者保持坐位，头正中，颈前区，这种姿势可以达到最大的气道保护，对于不能坐起的患者，可以摇高床头30，让他头偏向健侧，喂食者站在患者的健侧，这种体位可以防止鼻腔反流和误吸。进食结束后我们可以摇高床头，或者让患者保持坐位30分钟，这种体位可以防止食物的返流。
三.一口量
对于吞咽障碍的患者，我们建议一口量为3~5ml，建议患者细嚼慢咽，少量多餐。
四.口腔卫生
建议患者进食后及时清理口腔分泌物及残留物，如及时漱口等。
供稿：谷海燕、史凯、刘小环，周春芬、顾梦笔
单位：医院
原标题：《吞咽障碍的评估与康复》
