气管插管与气管切开了解真相,摒弃误区 [复制链接]

关于气管切开，许多病友及其家属都感到陌生。在医生提及这一治疗手段时，他们往往感到茫然无措，对这一专业术语背后的含义充满疑惑。同时，他们也会产生诸多疑虑：

“气管切开后，病人会遭受极大的痛苦吗？”“经过气管切开治疗的病人还能恢复正常吗？”“既然已经进行了气管插管，为何还要选择气管切开呢？”

实际上，气管切开是救治病人的一种有效方法。然而，由于缺乏了解，病人和家属往往对其产生恐惧心理。接下来，我们将深入探讨气管切开的内涵，以期帮助病友及其家属在面临这一治疗选择时能够更加理智、从容。气管插管，作为保障患者呼吸的生命线，在危急时刻发挥着至关重要的作用。它通过口腔或鼻腔，将一根特制的气管内导管精准插入病人气管，从而建立起与呼吸机的连接，为病人提供正压通气和适宜浓度的氧气。此外，医护人员还能利用气管插管进行吸痰和呼吸道清理等关键操作。

它主要应用于以下几种情况：辅助手术麻醉、呼吸衰竭缺氧需要机械通气、无法自主呼吸以及严重酸中毒或呼吸肌疲劳等。当患者呼吸费力，无法主动咳嗽咳痰，且无法自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血可能误吸时；出现呼吸道梗阻，如舌后坠，或存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的情况；发生心跳呼吸骤停时。

那么，气管插管会疼吗？实际上，气管插管是一根柔软的管道，它通过人体的自然孔道（鼻腔或口腔）进入气管。因此，疼痛感相对较弱，但可能会有些不适。为确保患者的舒适度，医生会在插管过程中根据需要给予镇痛镇静药物，使患者在睡眠中完成插管，所以不必过于担心疼痛问题。

由于气管插管是经过喉咙直接进入气管，因此，接受此治疗的患者在插管期间将无法正常说话。然而，医护人员会提供其他交流方式，如写字板、图片、手势、点头或摇头等，以帮助患者表达需求并获取所需帮助。

气管插管的时间长度是根据患者的具体病情和恢复情况来定的。一旦患者的病情得到改善，能够自主呼吸且咳痰有力时，医生会考虑拔除气管插管。

拔出气管插管后，患者将能够像健康人一样自主呼吸和咳痰，不会有长期影响。然而，在拔管后的短时间内，患者可能会感到轻微的疼痛或不适，但这些症状通常在两三天内会逐渐消失。气管切开术是一种在机械通气的危重成人患者中常见的人工开放气道手术。它通过切开颈段气管并放入硅胶套管或金属气管套管来解除喉梗阻，恢复呼吸道通畅，进而改善肺部换气功能，并便于吸出下呼吸道分泌物。那么，对于已经进行气管插管的患者，为什么还需要考虑气管切开呢？

气管切开可以减少镇静镇痛药物的使用，促进呼吸机脱机。在短期内无法撤除人工气道的情况下，中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南推荐尽早选择或更换为气管切开。对于需要长期机械通气辅助治疗的患者，气管切开是必要的选择。特别是那些需要长时间机械通气（通常定义为超过7天）、插管有助于改善预期的急性呼吸衰竭的患者，或是因声带麻痹、颅脑病变导致意识障碍、吞咽呛咳能力受损而无法有效咳痰和清除呼吸道分泌物的患者，都应考虑行气管切开术。

气管切开术是一项在ICU病房床旁进行的小手术，通常在充分静脉麻醉及局部麻醉下进行，因此患者在此过程中通常不会感到痛苦。相较于经口和经鼻气管插管可能导致的牙齿脱落、环杓关节脱位等并发症，以及不能经口进食的不便，气管切开可能更为舒适。手术后，患者可以逐渐减少甚至停止使用镇痛镇静药物，并在条件允许的情况下经口进食，从而显著提高生活质量。

气管切开后，患者还能说话和正常进食吗？

由于气切套管位于声门下，导致气流无法经过声门，因此患者在气管切开期间将无法发声。然而，对于神志清楚的病人，我们可以通过纸笔交流、肢体语言等方式进行沟通。同时，神志清楚且吞咽功能良好的病人仍可以经口进食，但需注意进食速度和避免呛咳。对于无法经口进食的病人，医护人员会通过鼻胃管注入营养液以确保营养供应。

如果患者此次上呼吸机的病因已经去除，自主呼吸和咳嗽咳痰能力得到恢复，且呼吸、血压等相关指标均达到脱机标准，那么我们就可以进行脱机测试。经过系统治疗后，若患者原发病得到改善，肌力恢复，咳痰有力，吞咽功能良好，我们可以尝试拔除气切套管，以恢复完整的呼吸道系统。若拔管后经过堵管试验确认无碍，拔管后数天伤口即可自行愈合。因此，气管切开并非永久性治疗措施，医生会根据患者实际情况做出综合判断并选择最佳治疗方案。家属应认识到气管插管和气管切开对延续生命的重要性，并在必要时根据实际情况做出明智的选择。