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来源：北京医学
作者：中国医医院麻醉科（相贵华、刘全乐、邓晓明）；医院妇科（孙晓乐）
病例资料
患者男，38岁，因“颈部瘢痕，颈部扩张器置入术后2年”于年11月19日住院，拟于全身麻醉下行扩张器取出，皮瓣转移术。患者既往体健，否认食物、药物过敏史及家族遗传史。术前体格检查：身高cm，体质量80kg，体温36.7℃，血压/80mmHg（1mmHg=0.kPa），心率70次/min，呼吸频率14次/min；神志清楚，查体配合；双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及杂音。
气道评估：既往麻醉史无困难气道病史，因颈部瘢痕和扩张器存在，颈椎活动度明显受限，甲颏距离无法测量，张口度约2横指（2.5cm），Mallampati分级Ⅳ级。实验室检查、胸部X线检查、ECG检查均未见明显异常。麻醉及手术过程：患者禁饮食8h，未给予术前用药。
入室后常规监测血压、心率、SpO2，足背静脉穿刺置管开通静脉通路。麻醉方案：采取保留自主呼吸的诱导方式，持续吸入纯氧（流量6L/min），经输液小壶给予咪达唑仑0.03mg/kg和舒芬太尼0.05μg/kg，静脉持续输注右美托咪定，负荷量1μg/kg注射15min，随后以0.8μg（/kg·h）维持，瑞芬太尼0.05μg（/kg·min）。
利多卡因行口咽部表面麻醉，经可视电子软镜工作通道对咽喉、会厌和气管黏膜表面喷洒2%利多卡因各2ml。待表面麻醉充分后，经电子软镜引导插入SHERIDAN7.0#加强型气管导管，操作顺利，置入深度23cm。患者耐受良好，无呛咳动作，确定导管位置正确后，静脉注射丙泊酚mg、罗库溴铵60mg，待患者自主呼吸消失行机械通气，在导管深度23cm处将导管固定于上颌中切牙。吸入60%的氧化亚氮（N2O），以丙泊酚6～8mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。术中用容量控制通气模式持续正压通气（潮气量ml、呼吸频率12次/min、气道限制压力50cmH2O、流量2.5L/min），气道压力、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）以及呼气末二氧化碳曲线均正常。
手术开始约30min，术者取出颈部扩张器后，患者的气道压力呈现逐渐增高的趋势，从20cmH2O（1cmH2O=0.kPa）增加至28cmH2O，检查呼吸环路及口腔外气管导管无异常，听诊双肺呼吸音清，SpO2%，PETCOmmHg。患者生命体征平稳，密切
