近期在联盟群及视频号分享了一个病例。各路高手纷纷现身。
诊断似乎没有太多悬念。和大家分享一下我们的讨论：我给大家留下了练习题：
这个肿瘤和实变之间的关系应该是怎么样的呢？是肺部肿瘤导致肺实变合并心脏转移，还是心脏肿瘤合并了肺炎呢？
同样是实变。如何判断病因？肺实变和肺不张是同一回事吗？今天就和大家聊一下这个话题。
过去认为，肺实变就是肺不张，这是不对的，肺实变≠肺不张。
当肺脏声像图失去了A线和B线特征而表现类似于肝脏和脾脏时，考虑肺实变。肺不张系指支气管被阻塞或压迫导致远端支气管和肺泡内的空气被吸收，一个或多个肺段、肺叶的容量或含气量减少，超声仍然可表现为肺实变征象。其往往不是一种独立的疾病，而是其他疾病的并发症。
肺实变的分类
我们可以将肺实变分为梗阻性肺实变和非梗阻性的肺实变：1、肺不张属于梗阻性肺实变，常见的原因有肿瘤压迫侵犯、异物、支气管内粘稠的黏液等。2、肺炎或肺水肿引起的肺实变属于非梗阻性肺实变。
空气支气管征的奇妙之处
梗阻性肺实变和非梗阻性肺实变两者的鉴别要点在于空气支气管征。
支气管中气体移动提示动态支气管充气征，提示非梗阻性肺实变，出现在肺炎/肺水肿性肺实变。
而肺不张的支气管充气征是静态的。
然而本病例在实变的肺里没有看见空气支气管征。这又是怎么回事？
文献报告中心型肺癌并阻塞性肺不张者比例很高。1
中央型肺癌
由于中央型肺癌对所属支气管阻塞，导致其相应肺叶或肺段与外界气体交换中断，内部残余气体被吸收，而整个不张的肺组织及其内部的小支气管变成无任何气体反射的实性回声结构，声像图上无空气支气管征。
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周围型肺癌
而周围型肺癌是并发胸腔积液的一大原因，虽然本身并未阻塞较大支气管，但可能因为其并发的胸腔积液造成的肺不张。但在其实变的肺组织内超声检查仍可测及空气支气管征。
小结
肺不张不等于肺实变，而是肺实变中的一种类型。利用超声对肺不张进行检查，可以借助空气支气管征来判断实变的组织中是否存在含气的小支气管。以动态支气管征和静态支气管征来鉴别梗阻性肺实变和非梗阻性肺实变。空气支气管征是鉴别阻塞性与外压性肺不张的重要超声征象。凡是没有空气支气管征的肺不张病例，其所属支气管必然有完全阻塞的病变存在，从而间接地推理为可能存在中心型肺癌。*参考文献[1]卜凡堂.胸腔积液合并肺不张的超声成像分析[J]中国超声医学杂志，，31（1）：77-79[2]XirouchakiN,PediaditisM,ProklouA,GeorgopoulosD()Tree?likecolourDopplerindiagnosingpneumoniaincriticallyill:apictureisworthathousandwords.IntensiveCareMed44:–.赵格格
