医院泌尿外科成功切除腹膜后 [复制链接]

近日，医院泌尿外科顺利成功切除腹膜后巨大脂肪肉瘤手术一例。目前患者病情稳定，正在康复中。

患者为一老年女性，66岁，以“发现左侧腹部包块2月”入院。入院后行腹部CT检查发现左肾旁巨大占位，腹部增强CT扫描+CTA（CT动脉造影）+三维重建，见包块位于肾周筋膜内、肾脏中下份前方，大小约16.0cm*15.8cm*14.2cm，紧贴肾包膜，具完整包膜，将肾脏、肾血管向后、下方推挤，脾脏、胰腺、肠等腹腔脏器均受到不同程度推挤，其表面及内部血流丰富，CTA显示肿瘤与肾动脉、腹主动脉、左侧髂总血管、髂外血管分支供应，肾脏中下份后侧见一大小约7.0cm*6.3cm*6.5cm大小外生性囊肿。经全科讨论，并积极与放射科沟通，结合CT三维重建影像检查，考虑诊断：左侧腹膜后巨大占位：左侧肾错构瘤？腹膜后肿瘤？脂肪肉瘤？。经全科讨论，与患者及其家属充分沟通，术前针对围手术期各环节可能出现风险、意外、并发症情况做好充分准备与处理预案，最后在与手术室麻醉与护理团队的通力协作下，顺利完成本次手术。手术顺利，完整切除肿瘤，术中出血余ml。术后病理检查结果：粘液样脂肪肉瘤，手术切缘未见肿瘤累及。

腹膜后肿瘤游离、显露困难，如体积过大，将明显影响手术操作，手术难度大、创伤大、出血多，常常令外科医生望而生畏。该病例肿瘤体积巨大、血供丰富，本次手术的成功，得益于术前精心准备、多学科合作，术中麻醉、手术科室的周密配合及术中精细、准确的操作。

泌尿外科陈冰主任介绍：脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤之一，也可见于青少年和儿童。脂肪肉瘤通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。包括以下几种病理类型：1.非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤；2.去分化脂肪肉瘤；3.黏液样脂肪肉瘤；4.多形性脂肪肉瘤；5.圆形细胞型脂肪肉瘤。其中高分化型为低度恶性，预后最好；多形性和圆细胞型呈高度恶性，容易局部复发和转移，预后最差。高分化型和多形性转移率低，但是复发率高；圆形细胞型和多形性转移率高，常见部位为肝、肺和脑。粘液样脂肪肉瘤呈中度恶性，复发率及转移率处于两者的中间状态。本病罕见区域淋巴结转移。脂肪肉瘤的预后：其最重要的预后因素是肿瘤部位。如果肿瘤生长的部位可进行完整手术切除，则肿瘤边缘切除干净后不易复发。发生于深部的组织的肿瘤，有多次复发的倾向，常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性生长或去分化和转移导致死亡。

关于脂肪肉瘤的治疗：

1、手术治疗。手术治疗是脂肪肉瘤治疗中的第一选择，局部的广泛切除是减少复发、转移的有效措施。因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见引流区淋巴结清扫多无必要。

2、放射治疗。可分为术前放疗、术后放疗，内照射放疗等，尽管有文献报道粘液型脂肪肉瘤放射治疗较敏感，但总体来讲放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段，我们多用于肿瘤边缘切除的病人防止局部复发，对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人术后放疗意义不大，而且在放疗给予时间、方式和并发症上仍有争论。目前普遍认为，放疗对粘液性脂肪肉瘤不敏感。

3、化疗。现在IFO（异环磷酰胺）和ADM（阿霉素）作为肉瘤化疗的一线药物被广泛的应用于临床，但对于不同的肉瘤，缓解率不同。由于高分化脂肪肉瘤恶性度低、转移的可能性小，化疗意义不大。对于恶性度较高的类型为术后防止转移，可以行化疗。对于粘液性脂肪肉瘤，化疗常被认为不敏感，临床不太采用。4、生物治疗。生物治疗是继手术和放化疗之后第四大治疗恶性肿瘤的方法，包括非细胞治疗：抗体（靶向治疗）、疫苗（近年研究热点）、基因治疗（目前p53基因修复治疗已取的成效）；细胞治疗：采用的患者自身的免疫细胞来抗击癌细胞。生物治疗几乎没有*、副作用，所以可以认为是治疗恶性肿瘤健康、安全的办法，但高昂的治疗费用仍是目前治疗推广的难题之一。

5.另外，热疗及射频消融治疗等治疗方案也有临床治疗有效的报道。