青少年白癜风公益活动 https://auto.qingdaonews.com/content/2018-06/26/content_20140182.htm国庆假期第一天，医院儿科病房收治了一位反复咳嗽长达9月的4岁男童，男童的妈妈告诉接诊主治医师王剑锋，孩子9个月前开始出现咳嗽，运动或冷空气刺激后咳嗽加剧，咳嗽症状基本每天都有，严重影响了孩子的学习和生活。
为此家长带着孩子先医院，几次住院输液治疗并辅以中药口服，然患儿咳嗽一直未得到彻底缓解。
此次国庆假期男童妈妈想彻底查清楚病因，听闻医院对于儿童慢性咳嗽有较好的治疗效果，故一放国庆长假就前来就诊。
科室对这位特殊的小患者高度重视，立即组织科室进行讨论，制定详细的治疗计划，同时周超副主任医师再次详细询问其病史，是否在进食时有过呛咳，男童妈妈通过仔细回忆，确认9个月前曾在进食西瓜子时有1次呛咳史，当时以为是普通的咳嗽，没有重视，更没有完善相关检查，仔细回想后咳嗽就是从那次呛咳开始一直持续到现在达9月余。
病史清楚后，周超副主任医师立刻给患儿安排了急诊肺部CT，检查结果显示，支气管隆突处可见一直径约1.1cm环形高密度影。患儿反复咳嗽的根本原因考虑最大可能是支气管异物。
此时异物卡入已长达9个月，不排除周围有肉芽组织增生或与支气管粘膜形成粘连，而且异物位于支气管隆突部位，这就给异物的取出带来了极大的风险和难度，痉挛窒息、出血、异物下移、气漏等任何一种可能都会给患儿带来严重的损伤。
周超副主任医师召集团队再次讨论，评估影像资料，完善术前常规检查，评估手术风险，与家属沟通病情，最后决定在儿科纤维支气管镜中心局麻下行支气管异物取出术，历经近一个小时的艰难操作，一颗困扰了男童整整9个月的黑色西瓜子由周超副主任医师成功在镜下取出，而此时，全体医护人员跟家属悬着的心终于归位。
图为周超副主任医师完成支气管镜异物取出手术
图中所示为术中取出的异物
周超副主任表示，如果此次没有及时发现异物，男童的咳嗽不仅会经久不愈，还会加重支气管的堵塞，出现不同程度的气促喘息、继发严重的肺部感染，进而影响男童的呼吸功能。
此次手术的成功实施，不仅让这位孩子得到痊愈，更提醒着每一位医护人员详细询问病史的重要性，也标志着医院儿科纤维支气管镜的水平又有了新的进步。
儿童异物伤害的病例临床较多，不仅有各类坚果，如花生、瓜子、夏威夷果，还有硬币、电池、鱼刺、鸡骨、回形针、笔帽等。
儿童气管、支气管异物发生后能自行咳出的可能性极小，且异物在咳嗽的过程中容易导致移位，造成异物阻塞在气管或声门，进而导致孩子有发生窒息或死亡风险。
气管、支气管异物有哪些表现呢？
主要临床表现
1.呛咳：儿童吸入异物后，首先表现为剧烈呛咳，随后表现为频繁的咳嗽，抗生素治疗、支气管舒张剂、雾化吸入治疗均疗效欠佳；
2.呕吐：呛咳后儿童可能出现呕吐；
3.呼吸急促或呼吸困难：由于异物会阻塞气道，或导致喉、声门、气管、支气管发生痉挛等，患儿可能表现出气促、喘息或呼吸困难；
4.喉鸣、声嘶：异物刺激喉部可导致粘膜充血、肿胀，发生喉鸣及声音嘶哑。
气管、支气管异物应急处理
1.情况紧急及时拨打救助；
2.立即停止给儿童进食喝水，为孩子手术取出异物赢得宝贵时间；
3.家长一定要冷静，并安抚孩子，避免孩子剧烈哭闹导致异物移位，导致更加严重的意外；
4.积极对待，防止侥幸心理。一旦怀疑孩子误吸异物，一定不能掉以轻心，想着孩子能自己咳嗽出来，消极等待，心怀侥幸，一定要及时就医，让专业的医生团队评估病情，避免延误最佳治疗时间。
（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：医院王剑锋
