北京公立皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4659317.html这一期开始我们一起来说一说人工气道，根据CHANNL原则，如果通过常规氧疗患者的氧合尚不维持的话，我们则考虑建立人工气道。人工气道分为有创气道和无创气道。无创气道包括经口/经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺/切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。
那么问题来了，什么是人工气道？我们建立人工气道的指征是什么呢？接下来我们一一了解。
人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸插入气管所建立的气体通道。人工气道的建立虽然使患者丧失了上呼吸道加温加湿、滤过的功能，并削弱了自主清除呼吸道异物的能力，不变于发音，大大的降低了生活质量，增加院内感染的风险。人工气道有上述诸多缺点及风险，但作为抢救的一种措施，人工气道的建立有利于痰液的引流，增进通气有效性，导管气囊的存在可以封闭气道，使口咽部的分泌物、呕吐物不易进入肺部，且能减少漏气。
建立人工气道的指征和氧疗一样需要评估患者的循环、呼吸及中枢系统等多方面因素。但通常我们建立人工气道的指征包括：上呼吸道梗阻：不必多言，口腔及喉部软组织损伤、异物、分泌物潴留均可以引起上气道梗阻，危及生命，需要及时建立人工气道保证通气。
气道保护性机制受损：正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射，主要为迷走反射对呼吸道发挥作用，患者意识改变时，尤其是昏迷，以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制甚至消失，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致肺部感染。因此，我们有必要对气道保护机制受损的患者建立人工气道，以防止误吸和分泌物潴留。
实施机械通气：需要进行长期机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机相连的通道。当然实施短时间的正压通气，我们也可以选择通过面罩连接无创呼吸机进行通气，但存在无创呼吸机辅助通气禁忌时，我们必须建立人工气道以保证通气。
最后，还是要强调一下，在建立人工气道是要谨记通气比插管更重要！
?人物简介Introduction
王亚WangYa
医院急诊科
《中国急诊气道管理共识》执笔人
中国急诊气道管理协作组成员
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