日前，医院外科ICU胡新华主任与死神展开了一场生死竞速——他娴熟地运用经皮扩张气管切开技术，为濒死边缘的喉头水肿病人打开了生命通道，避免了因严重窒息、缺氧而导致心搏骤停甚至死亡等不良后果，耗时仅短短2分钟11秒。
患者陈某香，女性，67岁，因“进食后胸骨后不适1月余”入院，完善检查后明确诊断为胸部食管恶性肿瘤，于全麻下行三切口（经左颈、右胸、腹部切口）食管Ca根治术，术后考虑手术范围广、创伤大，拔除气管插管后转外科ICU行监护治疗。
术后第一天患者主诉稍有气促，伴声音嘶哑。请五官科会诊，喉镜提示：会厌不肿，左侧壁裂水肿明显，双侧声带活动度小，声门裂小，考虑急性喉炎、喉阻塞II°。五官科建议密切观察，必要时行气管插管、气管切开术。与手术医师协商后，考虑气管插管存在加重喉头水肿风险，另外常规气管切开术切口与颈部手术切口靠近，有一定风险，遂暂予以保守治疗（抗炎、激素消肿、高流量吸氧、维持出入量平衡等），患者呼吸困难未见明显加重（指脉氧饱和度维持在95%-98%），但随访喉镜仍见声门水肿！患者随时有窒息风险，继续予以加强监护、密切注意呼吸情况。
患者术后5天呼吸困难突然加重，床旁监护提示血氧饱和度进行性下降，心率-次/分，患者已陷入昏迷状态。
胡新华主任经迅速评估：患者存在严重上呼吸道梗阻、且极短时间内将危及生命，当机立断决定紧急行床旁经皮扩张气管切开术，在助手的配合下，从局部麻醉到气管切开套管置入，只用了短短的2分钟11秒！床旁监护可见患者血氧饱和度从60%爬升至99%，心率稳定在-bpm，气切完成后立即行电子喉镜检查见患者声门严重水肿，声带活动消失。
整个抢救过程中，外科ICU医护团队沉着冷静、配合默契，为患者的成功抢救提供了重要的基础。后经过细心地照料，患者于气切术后11天顺利封堵气切套管，并于3天后成功拔除气切套管，患者气切伤口只留下一直径1厘米的小小疤痕。该患者恢复良好，顺利出院，未留下任何后遗症。
经皮扩张气管切开术采用“SeldingerTechnique”技术，经环状软骨下区选择性置入气切套管，进行气道管理，与传统切开法相比，具有操作快捷，损伤小，出血量少，微创等优势，是患者和医生的双重福音。自年起，胡新华主任在医院外科ICU（重症医学科前身）开展首例该项技术以来，至今已完成55例经皮扩张气管切开术，无一例出现相关并发症，为重症患者的气道管理提供的有力保障。该患者的成功救治及良好恢复，充分体现了医院急危重症的救治能力与水平。
图为手术后患者
医院一直以“病人至上，质量第一”为服务宗旨，重症医学科为独立的二级学科，由重症医学专家、医院重症医学科主任诸杜明教授担任行政、学术主任及学科带头人，全面指导科室学科建设、教学科研及危重症患者的诊治。重症医学科是重症患者集中监护、救治的核心科室。目前科室拥有先进的生命监护及支持系统，如重症监护系统、心电图机、除颤仪、呼吸机、气管镜、血气分析仪、超声仪、PICCO监测仪等。重症医学科收治各类重症患者，包括重大手术、创伤、心脑血管急症、重症感染、ARDS、休克、脓毒症、多器官功能衰竭等重症疾病，能有效应用多种重症医学专业技术救治重症患者，如脑复苏脑保护、气管插管、动静脉血管通路建立、床旁徒手鼻空肠管置入术、有创和无创机械通气技术、肺复张术、气管镜肺泡灌洗术、经皮扩张气管切开术、有创和无创血流动力学监测技术、肠内外营养支持技术、床旁重症超声等，危重症患者救治成功率显著提高。
近五年来，在医院领导及人事、医务、护理、设备、信息等职能科室的大力支持与帮助下，在诸杜明教授的悉心指教下，科室医教研尤其是重症患者的临床救治能力与水平持续提升，重症专职医师招聘及人才培养力度加大，医院的快速发展贡献了自己的力量！重症医学科将继续心系患者健康，不负家属托付，不断努力提升，为重症患者提供更高质量、更高水平的救治及护理服务，为其顺利康复保驾护航！
来源：上海市医院
原标题：《经皮扩张气管切开术——为重症患者气道管理保驾护航》