一、气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。临床医师均应掌握这一抢救技能。
二、经皮气管切开术与传统气切比较优点：
1.可在床旁进行，尤其是和ICU中危重患者的床旁操作。
2.手术创伤小，操作迅速，时间短，并发症少，无需逐层切开，止血，确认解剖关系，特别是处理缓解甲状腺峡部。
3.安全简便，成功率高，并发症少，感染少。
4.操作时无需专职呼吸治疗师，麻醉师和外科医生，经培训的内科医生即可掌握其基本操作方法。
5.避免了危重患者长期经口插管造成的不适及远期并发症，可在严密监控下用于危重患者，有望替代大部分标准外科气管插管术。
三、经皮气管切开术在危重患者中应用的点：
1.更小的镇静要求。
2.使病人感觉更舒适。
3.降低长期插管，导致喉部损伤的风险。
4.降低气道阻力，减轻呼吸做功。
5.更好的呛咳反射。
6.早期脱机。
7.缩短ICU住院日。
四、适应症：
1.各种病因所致，需要长期机械通气。
2.减少死腔促进脱机。
3.需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻，长期气道内吸痰。
4.口腔，咽部或喉部有创伤，或感染时。
5.降低镇静镇痛程度。
五、操作步骤：
（一）用物准备：
（二）患者准备及操作步骤：
1.患者平卧，颈肩部下方垫高，使头部后仰。
2.备皮、消*、铺巾
3.调整气管插管位置：调整气囊至声带上方；有纤维支气管引导的，备利多卡因
4.确认解剖位置和标记点
5.局部麻醉并诊断性穿刺：
6.切开穿刺点皮肤：
7.套管针穿刺：
8.置入导丝：
9.扩张皮肤软组织和气管壁：
10.扩张钳扩张软组织和气管前壁
11.置入气切套管：
12.撤离导丝并固定气切套管：
六、气管切开的并发症：皮下气肿、纵膈气肿、伤口出血、拔管困难、气管食管漏、肺部感染。
1．皮下气肿最为常见，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。
2．纵膈气肿和气胸分离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈致纵膈气肿。而损伤胸膜顶，则可能致气胸。患者因极度呼吸困难，且剧烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成纵膈气肿和气胸。
3．出血原发性出血多见于术中止血不彻底或血管结扎头脱落。继发性出血多见于气管套管与周围血管摩擦破裂所致。出血处理应首先保持呼吸道通畅，再积极止血。
4．气管食管瘘表现为进食时呛咳，从气管套管中咳出食物，食道造影可见造影剂从食道流入气道，如瘘口不大，经鼻饲可自行愈合。瘘口较大，需行手术修补。
5．拔管困难多因环状软骨受损，气管腔内肉芽形成或原发疾病为彻底治愈等引起。可行纤维喉镜或气管镜检查，或喉部X片及CT扫描等，查明原因后予以相应治疗。
图文：张庆倩
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘
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