名医年06期
贺海丽王亚东
首都医科医院麻醉科
医院麻醉科
研究背景伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等具有气道高反应性(airwayhyper-Responsiveness，AHR)的患者在全麻气管插管诱导期易诱发气管支气管痉挛，导致患者缺氧，严重者危及生命。对于AHR患者麻醉前预防性使用抗胆碱药物是非常有必要的，以往的抗胆碱药物均为非选择性M受体拮抗剂，大大降低预防气管、支气管痉挛的作用。而盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，主要选择性作用于M1、M3受体拮抗作用，对M2受体无明显作用，从而保留了其负反馈调控乙酰胆碱释放的生理功能。目的探讨气道高反应性患者在气管插管前预防性使用盐酸戊乙奎醚是否能有效降低患者诱导期支气管痉挛的发生率。
方法气管插管下行全身麻醉的气道高反应患者80例，随机分为两组，气管插管前10分钟分别给A组和B组静注稀释成2ml的生理盐水和盐酸戊乙奎醚0.mg/kg。
观察记录所有患者麻醉诱导期发生支气管痉挛（支气管痉挛诊断：双肺出现哮鸣音或呼吸音消失，气道压持续增高，SpO2持续性下降，PEtCO2下降或显著升高）的情况和缓解（支气管痉挛缓解：哮鸣音消失，气道压力逐渐下降，SpO2逐渐恢复至正常）情况。
结果A组在气管插管诱导期有72%患者发生了支气管痉挛，B组有48%患者发生了支气管痉挛，两组间具有统计学差异(P0.05)。
结论本研究显示，在全身麻醉插管前10min中给予0.mg/kg盐酸戊乙奎醚，可有效降低气道高反应性患者诱导期支气管痉挛发生率。
讨论
高龄、吸烟、肥胖、肺部基础性疾病（如支气管炎、哮喘、慢阻肺）等患者多存在AHR，患者体内M1、M3受体数目增加，功能亢进，M2受体数目减少，功能降低。这种M受体功能和数目异常导致Ach释放量增多，引起粘液腺过度分泌，平滑肌收缩及气道狭窄，肺部通气阻力增高，在多种诱发因素下（麻醉、手术、药物等）会加重气道高张高阻状态，诱发支气管痉挛等肺部并发症。因此，在围术期气道管理中，应特别