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TUhjnbcbe - 2021/3/6 20:23:00
球囊——面罩通气术又称简易呼吸器,是进行人工呼吸最有效的方法之一,可通过人工或机械装置产生通气,对无呼吸病人进行强迫通气,对通气障碍的病人进行辅助呼吸,达到增加通气量,改善换气功能,减轻呼吸肌做工的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。一、简易呼吸器的组成各部件名称(1)面罩(2)单向阀(鸭嘴阀)(3)呼气阀(4)压力安全阀(5)球体(球囊)(6)进气阀:进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头(7)储气(氧)阀(8)储气(氧)安全阀(9)氧气储气袋(储氧袋)(10)氧气连接管(供养管)小儿面罩面罩型号单向阀、呼气阀压力安全阀进气阀储气(氧)阀二、简易呼吸器的工作原理工作原理氧气进入球形气囊和贮氧袋,通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内,以达到人工通气的目的。吸气呼气动作流程吸气呼气动作流程1.当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。2.将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由呼气阀放出。与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状。使用简易呼吸器的目的1.增加或辅助病人的自主通气2.改善病人的气体交换功能3.纠正病人的低氧血症,缓解组织缺氧状态4.为临床抢救争取时间适应症1.人工呼吸无自主呼吸或呼吸弱且不规则的病人;心肺复苏过程中提供正压通气2.运送病员危重症病人转运、出科室检查过程中3.临时替代气管插管前后辅助通气,或不能及时应用高级气道装置时其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下禁忌证1.中等以上活动性咯血2.颌面部严重外伤或骨折3.大量胸腔积液三、简易呼吸器使用操作步骤操作前的准备操作程序四、简易呼吸器使用注意事项注意事项

1.挤压球囊时应根据气囊容量、患者病情、年龄、体质等决定,通气量约~ml,通气时间持续一秒,并可见胸廓抬起。

2.成人患者有脉搏,每5~6秒给予1次呼吸(8~10或10~12次/分),儿童或婴儿12~20次/分;如果没有脉搏,使用30:2的比例进行按压-通气;如果建立了高级气道,可以每6秒钟进行一次人工通气(即每分钟10次通气)。

3.患者尚有微弱呼吸,应注意挤压球囊的频次和患者呼吸的协调,尽量在患者吸气时挤压气囊,避免在患者呼气时挤压气囊。

4.受人为因素的影响,如果长时间使用,易使通气量不足,必须及时行气管插管。

5.使用简易呼吸器过程中,应密切观察患者通气效果、胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征和血氧饱和度等参数。

6.仰头抬颏法可解除无反应病人的气道梗阻,如怀疑病人头颈部损伤时,使用双手拉下颌法。

7.简易呼吸器辅助通气时,如遇阻力较大,需重新检查气道开放情况。

评价1.操作方法是否有效2.病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适3.护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合终末处理1.单项阀(鸭嘴阀)用含氯消*剂(1‰)浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用(特殊情况的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消*。2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋,用后不必消*,或用含氯消*剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消*!3.如遇特殊感染者,应一次性使用,或用环氧乙烷消*。4.消*后的部件应完全干燥,检查无损后,将部件依顺序组装备用。5.做好测试工作,备用。五、简易呼吸器使用中的相关问题(一)消*时机1、第一次使用的新球时2、不同对象使用时3、同一患者使用超过48小时(二)测试1.面罩:外观清洁、无变形、挤压面罩气囊无漏气2.球囊:外观清洁、无变形,挤压球囊后松开,球囊能随受力改变形状并复原,说明球囊弹性良好,将单向阀取下,用手掌堵住球囊开口处,挤压球囊,不能将球囊压扁,说明球囊无漏气,密闭性好3.鸭嘴阀(单向阀):外观清洁、无变形,呈鸭嘴状,鸭嘴部位闭合紧密,挤压球囊,鸭嘴阀张开,无粘连,松开球囊,鸭嘴阀闭合4.呼气阀:将储氧袋接在面罩接口处,挤压球囊,使储氧袋胀满,挤压储氧袋,可见呼气阀被吹起,有气体溢出,说明呼气阀工作正常。5.压力安全阀:将安全阀关闭,用手掌堵住单向阀出口,球囊不能被压扁,说明压力安全阀关闭严密,打开安全阀,手掌仍堵住单向阀出口,挤压球体,可以听见气体从压力安全阀溢出的声音,说明压力安全阀工作正常(压力表检测:成人压力为60cmH2O或无压力阀,儿童安全压力阀为40cmH2O,将呼吸球囊接头部分接上0---cmH2O压力表,以正常速度压下球囊,压力表上应显示60cmH2O±10、儿童显示40cmH2O)6.进气阀:挤压球囊,球囊可复原,说明进气阀工作正常7.储氧袋:将储氧袋接在简易呼吸器单向阀接口处,挤压球囊,当储气袋被充满后,取下储气袋,用手掌堵住储气袋出口,挤压储气袋,如不能被挤闭,说明储气袋无漏气8.储气(氧)阀:将简易呼吸器连接储氧袋,堵住供养管连接口,挤压球囊数次,球囊可复原,可见储气(氧)阀被吹起,说明储氧阀工作正常。9.储气(氧)安全阀:a、将简易呼吸器连接供养管,打开氧源,关闭压力安全阀后堵住储氧袋接口,可见有气体从储气(氧)安全阀溢出,说明储气(氧)安全阀工作正常。b、将储氧袋及储气安全阀连接到简易呼吸器单向阀接口处,不断挤压球囊,当储氧袋胀满后,如快速挤压球囊,发现储气(氧)安全阀被弹起,有气体溢出,保证储气袋不被充满胀破,说明储气(氧)安全阀工作正常。10.供氧管:连接氧源后,调高氧流量,如果可从管路另一端感觉到气体流动,说明管路通畅;将接口与简易呼吸器供氧接口相连,检查其是否连接紧密,如松动则应更换合适接头的供氧管。(三)开放气道的方法1.抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额,下压使其头部后仰,另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,帮助头部后仰,气道开放。必要时拇指可轻牵下唇,使口微微张开。(颈椎损伤患者不宜使用)2.病人平卧,抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起,使头后仰,下颌骨前移,即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者,以下颌上提为主,不能将病人头部后仰及左右转动。注意,颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头抬颏法,以避免进一步脊髓损伤。(四)简易呼吸器使用方法双“EC”:两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。单“EC”:用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。重复挤压动作。(五)压力安全阀问题成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时,压力安全阀会自动开启,以保护肺部免于受到高压力之伤害。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全。如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效。(六)容积问题首先,关于球囊容积,成人球囊一般为ml,双手捏到底压缩气体量可达ml!而我们知道,正常呼吸潮气量~ml就足以达到通气目的,所以,平时抢救或转运时只需单手捏到底即可,约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为-ml)、(双手1/2-2/3,气体量约为-ml),否则容易使气道压过高引起气压伤。儿童及婴儿的球囊通气也同理,只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为:/ml;/ml。(七)频率问题1.给予一般成人呼吸频率10-12次/分即可足够分钟通气量,这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸,挤压应该部分通气顺从自主吸气,在两次自主呼吸间隔中若时间过长,可给予一次辅助呼吸,这种模式如果捏得好,可基本等同于呼吸机S-IMV模式!这时候,我们那只*金手,对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外,还应注意吸呼比的问题,最好能保证在1:1.5-2,否则可引起“人机对抗”,引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题,影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏,可以达到理想通气效果。当然,在心肺复苏时,应按指南里面的30:2给予通气。2.成人呼吸频率为10-12次/分,也就是说平均5-6秒送气一次.若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒如何计时:可以嘴里数1(1秒),2(2秒),3(3秒)……(八)简易呼吸器的保养问题简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态。(九)面罩充气1、面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气。2、成人面罩充气-ml,小儿面罩充气50-60ml。五、简易呼吸器操作口述仅供参考报告老师,下面我将进行的是简易呼吸器的使用操作。物品准备,清洁治疗车,简易呼吸器,各轴节连接紧密,气囊无漏气,球囊弹性良好,氧气连接管,口咽通气道,纱布,手消。环境安静,整洁,有氧源,负压吸引,心电监护,有围帘遮挡。护士衣帽整洁,戴口罩,洗手戴手套。各项准备已就绪,请问是否可以开始?

护士巡视病房过程中发现患者血氧饱和度降至75%,立即至患者床旁,王一,你怎么了?患者主诉呼吸困难加重,一床王一发生病情变化,快来抢救!记录时间,*点*分,检查心电监护,确认连接完好,遵医嘱给予简易呼吸器辅助呼吸。王一马上我会用面罩帮助你呼吸请你配合,患者意识清楚,头面部无外伤,可以配合。去枕,去床头板,拉围帘。患者颈椎无损伤,观察口腔,无义齿有异物,清理口腔异物,必要时给予负压吸引。取简易呼吸器站于患者头顶处,连接氧源,调节氧流量10L/min。双手拉下颌法开放气道,“EC”手法固定面罩,1,2,3,4,5,挤压球囊下陷至1/2~2/3,单次通气量~ml,通气频率成人8~10次/分、儿童或婴儿12~20次/分,通气时间1秒。通气过程中观察患者胸廓有无起伏,面色、口唇是否转为红润,血氧饱和度有无上升,如患者发生室颤或心脏骤停,应同时进行CPR。患者血氧饱和度升至90%,遵医嘱停止简易呼吸器辅助呼吸,更换面罩吸氧(另有气管插管、呼吸机无创通气两种情况停止简易呼吸器),调节氧流量3L/min。王一,现在感觉呼吸好点了吗?患者颜面、口唇、甲床及皮肤色泽由紫绀转为红润,记录时间,*点*分。刚才您发生病情变化,经过我们的救治现已安全,请不要担心,我们会随时巡视病房,整理患者床单位。洗手,整理用物并做好各项记录。报告老师,操作完毕!

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望敬请广大医护同仁及大众朋友继续

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