喉科手术大都需要接受全身麻醉,由于病变的位置处于麻醉气道管理的关键区域,共用气道的问题比其他耳鼻咽喉-头颈外科手术更为突出
声带手术的麻醉
声带手术大都在显微喉镜下进行,需要首先在悬吊喉镜(支撑喉镜)下清楚暴露声带结构,必须有较深的麻醉才能提供咽喉部肌肉松弛以及避免喉镜放置过程中剧烈的心血管反应。特别是用力打开口腔暴露病变部位可能导致心率明显减慢,甚至心脏骤停,此时应迅速通知医生停止操作,多数即可缓解,如心率持续减慢,可给与阿托品,术中需要保持声门张开和声带完全静止,肌松效果一定要完好
声带手术时间一般较短,肌松药应用如选用琥珀酰胆碱作气管插管,而其后用支撑喉镜时常需追加琥珀酰胆碱一次。但第二次应用琥珀酰胆碱易发生心率减缓。因此可选用短时效的非去极化肌松药如米库氯铵。如果不要求观察声带运动,全麻管理并无特殊
部分声带手术需要在其手术过程中观察声带、喉室以及气道的运动情况,这时就需要实施保留自主呼吸的全身麻醉。吸入全麻药物声门上吹入或者静脉全麻药物丙泊酚持续泵注,复合小剂量的阿片类药物芬太尼或瑞芬太尼,加上喉镜放置前的表面麻醉,可以实现在全麻过程中自主呼吸的保留。
新型镇静药物右美托咪定的临床应用给保留自主呼吸的气道手术带来了极大便利。作为一种α2受体激动剂,其独特的镇静、镇痛、抗交感以及抗涎作用非常有利于保留自主呼吸下进行气道的检查和手术。使用右美托咪啶的缺点是术后需要1~2小时的恢复期,除了可能出现心动过缓,气道手术还应高度警惕镇静状态下发生气道梗阻。
声带手术后应高度