人工气道之气管插管
接下来我们来认识一下这个救命的管子～
气管插管作为气道管理的必备设备之一，也经历了世事变迁，从开始的硅胶管到现在的医用聚乙烯材料，和喉镜一样，气管插管也是种类繁多，选择甚多。
从19世纪中到现在，气管插管逐渐演变到如今这个模样，无论是气管插管本身的材质还是气囊的出现和材质，都有较大变化。
气管插管
气管插管本身的材质起初是硅胶材料，但在临床使用上发现硅胶管的组织相容性较差，且还有组织*性的不利之处。经过多方研究发现医用PPV材料，它的组织相容性极高，且安全无组织*性，所以目前被广泛使到临床上。当然目前临床上为了适用于各种临床实际情况，也有着各种特殊材料的气管插管，例如：
上图所示的为了适应面部外科手术的RAE气管插管，图A为经口气管插管，图B为经鼻气管插管。(图片来源于网络)
也有可以监测喉部神经完整性的NIM气管插管，主要用于可能损伤喉部神经的颈部手术等。(图片来源于网络)
就像上述提到的，气管插管为了适应临床上各种情况也有着各种不同的功能，但基础功能就是为了保护气道。
气囊
说到气管插管保护气道的作用，那么气管插管顶端的气囊可谓是“功不可没”。
起初的气管插管气囊的材质是低容-高压的，但随着临床使用发现，当气囊压超过30cmH2O（1cmH2O=0.kPa）时，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O时，血流完全被阻断。气管黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘；相反，如果气囊充气不足，则导致漏气、误吸等。如今我们普遍使用的高容-低压的气囊，但是仍要注意监测气囊压力变化，警惕压力过高造成损伤。
应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O。目前我们普遍使用注射器给气囊充气，但我们发现根据经验判定充气的指触法给予气囊充气，期间误差值极大，所以我们可采用自动充气泵维持气囊压，无该装置时每隔6~8h重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O；应及时清理测压管内的积水。
气囊压力
气囊压力维持在25~30cmH2O，目的是为了最大化的降低气管损伤。当然这个数值也是历经多方探讨的，ReLLO等人研究发现，气囊压力小于20cmH2O是患者8天内出现呼吸机相关肺炎（VAP）的独立危险因素，但当气囊压力大于30cmH2O时，可能导致局部受压，血流中断，增加气管损伤的发生。
关于气囊的材质，气囊在设计上尽可能的贴合气管壁，以在吸气相时起到封闭气道，呼气相时防止液体外漏。我们现在广泛使用的PVC材质的气囊，尽管可以做到低压高容，但是与气管的贴合度差强人意。目前市面上还有一种聚氨基甲酸酯橡胶制成的气囊，可以更好地贴合气管壁，已达到防止误吸，进而达到防止VAP的发生的效果。
与PEEP之间的关系
既然气管插管是连接呼吸机的人工通路，那么我们所常应用的呼吸机参数是否会影响到气管插管呢？PEEP作为可影响气管管径的参数，自然引起了大家的