ICU小科普
经皮扩张气管切开术
临床工作中，我们总是碰到很多需要有创机械通气支持或上气道梗阻等需要气道开放的患者，临床医生经病情评估后，可能会告知患者家属建议行气管切开手术，而家属经常会对该手术存在疑虑与不安。
本期和大家一起来说说ICU知识小科普系列之经皮扩张气管切开术？
气管切开术
气管切开术(tracheotomy)是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。
气管切开的目的
解除喉梗阻所致的呼吸困难
防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除
帮助使用呼吸机机械通气
减少通气死腔
辅助治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。
气管切开的优势
需要少的镇静
更容易耐受
降低呼吸做功
减少死腔，可减少呼吸道死腔约50%，降低了气道的抵抗力。
便于分泌物吸出、药物滴入、全身麻醉、气管镜的检查
术后应用带套囊的气管内插管，便于给氧或正压人工呼吸。
气管切开的缺点
失声是患者最重要的心理和精神创伤。
丧失对吸入空气的加温、加湿作用，气管粘膜干燥、纤毛运动障碍，导致分泌物潴留。
声带的活动停止，引起患者咳嗽障碍。
肺部感染的危险性。
气管切开的方式
开放性气管切开术（opentracheostomy，OT)
经皮气管切开术（percutaneousdilatationaltracheostomy，PDT)
环甲膜气管切开术（Cyclophatedtracheotomy）
相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。
适应症与禁忌症适应症
（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开。
（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开。
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。
（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
禁忌症
（一）儿童等特殊人群
（二）气切部位已经感染、恶化
（三）无法识别气管生理解剖位置
（四）特别紧急外科处理应使用环甲膜气切
（五）施行下列手术时有一定危险程度如：甲状腺扩大，气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等，易导致流血因素，如抗凝血治疗等。
操作过程
1、患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位；
2、床品纤维支气管镜定位引导，慢慢退出气管插管，调整气囊位置到声带下方，选用2-3软骨环之间为穿刺点，在局部行局麻，然后在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口；
3、空针筒接穿刺针，保持适度负压穿入气道，纤支镜下引导穿刺位点及深度，避免损伤周围组织及食道；
4、拔除穿刺钢针保留外套管，经外套管置入导丝后，移除外套管；
5、沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁；
6、移除扩张器，将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳；
7、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管；
8、沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝；纤维支气管镜经气管切开导管口进入再次检查气道及气切导管深度等情况，吸净气道内出血或分泌物等。
常见的并发症
常见的并发症有纵隔气肿、气胸、肺部感染、出血，出血后引起窒息，甲状腺损伤导致甲减、气管环塌陷、呼吸困难、胸闷、喉头水肿等。
附：手术操作科普视频
文字编辑：听风落雨
图片视频：部分来源于网络