日前，医院麻醉科成功为一名胸骨后巨大甲状腺肿物压迫气管致严重呼吸困难，并且合并急性心肌梗死的高龄患者实施麻醉，术后顺利拔除气管导管安返ICU。在麻醉科、普外科、重症医学科与手术室等相关科室的共同努力下，困扰患者三十余年的心病最终得到了彻底解决。
患者78岁老年女性，主因"乏力纳差伴头晕4天，突发重度呼吸困难21小时"入院。既往高血压病，甲状腺肿物30余年，脑干梗塞病史2年，右侧肢体肌力差。患者于入院前2天无诱因出现重度呼吸困难，急诊送至外院，胸部CT提示巨大甲状腺肿，气管明显受压移位，因气管插管失败紧急转至我院ICU。
入院后，麻醉科通过可视喉镜引导成功完成气管插管（5.5号气管导管勉强通过压迫部位），暂时缓解了患者通气困难，保证患者氧供。随后心电图提示多导联ST段压低，心脏彩超示左室下后壁基底段运动明显减弱，同时心肌酶标记物明显升高，考虑急性非ST段抬高性心肌梗死。患者随时会因为心梗、心衰、恶性心律失常以及长期机械通气、肺部感染危及生命。
医务处组织全院大会诊充分评估手术麻醉风险。麻醉科田首元主任认为，该患者处于心梗急性期为手术麻醉禁忌，且患者高龄，基础疾病多，手术及麻醉风险极大。但如果不能尽快手术解除气道梗阻,患者可能需要长时间机械通气，而且由于肿物压迫仅勉强插入5.5号气管导管，不利于吸痰，极易肺部感染。患者只会越来越差，建议积极完善术前准备，在取得患者家属知情同意后行甲状腺巨大肿物切除术,术后酌情尽量拔除气管导管。
麻醉科经过充分术前讨论，制定了完善麻醉预案。患者入手术室后常规监测心电图及血氧饱和度。超声可视化评估心功能状态，建立有创动脉血压，通过Vigileo监测SVV、CO精确指导补液和心功能调控，保证心肌氧供和氧需的平衡。脑电双频指数（BIS）精确监测麻醉深度和指导麻醉用药。术毕患者很快苏醒，自主呼吸恢复，在充分评估判断气道情况后，田首元主任与普外科赵瑛主任沟通后，决定尝试拔除患者气管导管，并做好急救预案，一旦出现呼吸困难，马上再次气管插管。患者拔管后无呼吸道梗阻和气管塌陷症状，生命体征稳定，随后安返ICU。
术后第二天访视患者，神志清楚，自主呼吸，无呼吸困难，生命体征平稳。
随着老龄化社会的到来，我院的高龄、疑难危重患者越来越多。医院作为国家老年麻醉联盟（NationalAllianceofGeriatricAnesthesia,NAGA）首批成员单位，将不忘初心，砥砺前行，不断推动山西老年患者麻醉与围术期管理迈向新的高度，更好地为老年危重症手术患者保驾护航，促进术后快速康复。
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