52岁的招先生“气促半年，加重10天”就诊头颈胸肿瘤内科，经确诊不幸患上纵膈型肺鳞癌IV期。胸部CT上气道梗阻非常严重，病情已无外科手术指征，在2个多月前植入气管支架后，症状明显改善。但是最近复查支气管镜不甚乐观，支架上方的肉芽越来越多，肿瘤生长外压也更加严重，气管腔局部明显变窄（图1），故气促再次加重，一旦痰堵或气道痉挛，随时有生命危险。因情况危急，只能暂时置入经鼻气管插管维持通气。呼吸与危重医学科张培芳副主任将病情和家属充分沟通，决定尽快予患者行气道内肿瘤消融+更换气管支架术，挽救患者生命。这一内镜介入治疗方案不仅创伤小，能够快速解决气道狭窄，也可为后续的放化疗争取时间。这一方案立刻得到患者和家属的理解和一致同意。
图1胸部CT肿瘤外压下的气管插管（白箭头）
春节假期前的最后一个工作日下午，普通百姓已经准备过年了，而在内镜中心，医务人员仍然忙碌着。在经验丰富的麻醉科周桥灵主任医师、杨子文副主任医师共同协助、内镜中心罗小清和霍桂莲护士的配合下，经过充分麻醉后，张培芳在广州呼吸健康研究院陈愉教授的指导下，行我院第一例硬质气管镜下激光消融治疗+气管支架更换术。张培芳仔细观察气道内情况，在硬镜下首先用激光消融肉芽（图2），取出旧支架，清理气道后再次明确新支架置入位置、型号，重新置入气管内一次性覆膜支架，活检钳微调支架位置，应用气道球囊在3-5-7ATM压力下分次扩张，使扩张后支架完美贴敷于气管壁（图3）。只见原本狭窄的气道在支架支撑下迅速变得通畅。手术非常顺利，患者生命体征稳定，经过充分的麻醉复苏后，当晚送ICU监护，次日转回呼吸与危重症医学科病房。术后第二天查房，招先生呼吸困难症状明显改善，已能够下地活动。
图2硬镜下激光消融肉芽
图3气管支架置入后
据张培芳主任介绍，我院为佛山市首家引进呼吸医院。硬镜技术最大的优点：保证气道通畅。从而保障了气道内良恶性肿瘤切割时止血的安全性，能够显著降低现有电子纤维支气管镜（即软镜）介入治疗时的风险。激光治疗在现代呼吸病学里受到了广泛的应用。Nd.YAG激光是国内外用于医疗上最广泛的固体激光之一,Nd:YAG激光对机体组织穿透力强、凝固效果好。使用激光消融开展呼吸介入治疗，除了解决一般的良/恶性气道狭窄，还有气道困难异物取出、取金属支架等。气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的气管支架置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅。临床上主要应用于恶性肿瘤导致气道狭窄的管腔重建；良性气道狭窄的治疗；气道瘘的封闭等。气道内支架置入作为一种微创、高效的治疗手段，迅速开通气道，明显改善患者生活质量，为进一步的肿瘤治疗争取时间。
近年来，在我院陈国强院长、罗志扬医疗质量总监等的大力支持下，我院呼吸与危重症医学科内镜技术突飞猛进。年11月11日，我院和广州医科大学签署协议，成立国家呼吸医学中心佛山协同中心，与广州呼吸健康研究院共同合作下，全方位地提高我院呼吸内科专业水准，更好地造福佛山老百姓。呼吸内镜配备有先进超声支气管镜（EBUS）；高频电刀、氩气刀、冷冻仪；内科胸腔镜等先进的诊疗设备。年底引进呼吸硬镜和激光设备。不断引入先进的诊疗技术，和广州呼吸健康研究院密切合作，在佛山地区起到了带头作用。呼吸内镜介入技术以其高效、微创的优点，极大地推动了呼吸病学的进步。
供稿：梁月明
责任编辑：孙凯
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